Al Signor Sindaco del 
Comune di 
PRIZZI

Oggetto: Richiesta contributo integrativo per i conduttori di abitazioni in affitto per l’anno                2014  ai sensi della Legge 09/12/1998 n. 431 .

Il sottoscritto _____________________________  nato a  ________________________________ il_____________________ residente in Prizzi nella via __________________________ n. _____
 C. F. [ __[ __[ __[ __[ __[ __[ __[ __[ __[ __[ __[ __[ __[ __[ __[ __[  
 Tel./ Cell.  ________________________ quale conduttore di abitazione in affitto  nella quale risiede
C H I E D E
di ottenere il contributo integrativo previsto dall’art. 11 della legge 09/12/1998 n. 431 e regolamentato dal Decreto del Ministero dei Lavori Pubblici del 7/06/1999, per l’anno 2014.
A tal fine allega alla presente:
1.	copia del  contratto di affitto  regolarmente registrato, dal quale risulti il canone relativo  all’anno 2014 e copia della ricevuta di versamento per il rinnovo;
2.	copia del modello UNICO, 730 o CUD/2015 (periodo d’imposta anno 2014);
3.	autocertificazione di cui alla presente domanda; 
4.	fotocopia documento di identità.
Prizzi, ___________________                                                             

     Il Richiedente
									_______________________________

AUTOCERTICAZIONE

Il/L___sottoscritt ___________________________ nat ___ a ________________________________
Il ___________________ residente a _______________ in Via ______________________________
n. _____ consapevole che ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28 Dicembre 2000 n. 445, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, sotto la propria personale responsabilità
D I C H I A R A 

A) che il proprio nucleo familiare è così composto :
1. ________________________________________ nato il ________________ Richiedente
2. ________________________________________ nato il ________________ Coniuge
3. ________________________________________ nato il ________________ Figlio
4. ________________________________________ nato il ________________ Figlio
5. ________________________________________ nato il ________________ Figlio
6. ________________________________________ nato il ________________ Figlio
7. ________________________________________ nato il ________________ Figlio

B) che il proprio nucleo familiare include ultrasessantacinquenni, disabili o per altre analoghe situazioni di particolari  debolezza sociale      SI                             NO  
C) che l’ammontare dei redditi del proprio nucleo familiare riferito all’ultimo  UNICO o 730/2015 o Mod. CUD/2015  riferito ai redditi 2014  pari ad € ___________________ così composto:
 	reddito di lavoro dipendente € ______________________
	reddito di lavoro autonomo   € ______________________
	altri redditi IRPEF                 € ______________________
D) che nell’anno 2014 era residente nell’alloggio per cui richiede il contributo;
E) che l’alloggio che conduce in locazione, nel quale risiede, ha caratteristiche tipologiche comparabili a quelli dell’edilizia residenziale pubblica e non è relativo ad unità immobiliari di categoria A/1, A/8 e A/9;
F) di non occupare alloggio di edilizia residenziale pubblica;
G) di non essere titolare di diritto di proprietà, usufrutto, uso, abitazione su di un alloggio adeguato alle esigenze del proprio nucleo familiare;
H) che il contratto di affitto dell’alloggio per il quale richiede il contributo non è stipulato fra parenti ed affini entro il 2° grado o tra coniugi non separati legalmente;
I) che risiede sul territorio nazionale dal  _____________ o nella Regione Siciliana dal ___________ 
( per gli extracomunitari).
Prizzi ________________                 		                   	Il Richiedente
						               _______________________________

INFORMATIVA SULLA PRIVACY

L’Amministrazione Comunale informa, ai sensi dell’art. 13 D.Lgs. 196/2003, che:
1.	il trattamento dei dati conferiti con dichiarazioni/richieste è finalizzato allo sviluppo del relativo procedimento amministrativo ed alle attività ad esso correlate;
2.	il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell’istruttoria e degli altri adempimenti;
3.	il mancato conferimento di alcuni o tutti i dati richiesti comporta l’interruzione/l’annullamento dei procedimenti amministrativi;
4.	in relazione al procedimento ed alle attività correlate, il Comune può comunicare i dati acquisiti con le dichiarazioni/richieste ad altri Enti competenti;
5.	il dichiarante può esercitare i diritti dell’art. 7 del D.Lgs. 196/2003, ovvero la modifica, l’aggiornamento e la cancellazione dei dati.
Prizzi lì ______________________
                                                                                                   F I R M A                                                                                                                                                        
                                                                                 _____________________________

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI  

Preso atto dell’informativa fornitami sulla protezione dei dati personali, ai sensi del D.lgs. 196/03, io sottoscritto_____________________________________________________________

ACCONSENTO

1.	al trattamento di eventuali dati sensibili, necessari per l’istruzione del procedimento amministrativo alle attività correlate alla presente domanda ;
2.	al trasferimento dei miei dati personali e sensibili all’estero, ove ciò sia necessario all’istruzione, alla liquidazione ed alla gestione della presente domanda;
3.	alla comunicazione dei miei dati personali e sensibili a soggetti che gestiscono servizi informatici di postalizzazione e di archiviazione ed al trattamento dei dati stessi da partesi tali soggetti, ove ciò sia necessario all’istruzione, alla liquidazione ed alla gestione della presente istanza;
4.	alla comunicazione dei miei dati sensibili, per fini diversi da quelli connessi alla presente domanda, ad altri Enti o Amministrazioni pubbliche, ove ciò sia necessario per lo svolgimento delle rispettive funzioni istituzionali.

 Prizzi lì __________________

                                                                                       F I R M A 
                                                                                                                                                       
                                                                                    _____________________________